全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子变傻吗?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入,或经静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等,这种抑制状态是可以控制的,也是可逆的,在手术过程中,麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测,调整麻醉药的用量,手术结束,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出,那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”,“不醒”,甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外,其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高,即“特异质”等因素有关,难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变,特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下,在这一时期可加剧疾病的进程,最终导致大脑缺血缺氧,造成不可逆的损害,所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,应抛开麻醉会使人傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。
前几天,正读幼儿园的亮亮被爸爸妈妈抱到了郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ科,爸爸妈妈急坏了,一到科室刚坐下就对马鸿杰主治医师诉说起亮亮的“怪病”了。原来,前几天,亮亮发烧感冒了,爸爸妈妈就给他请了2天假在家休息,2天后感冒症状好多了,妈妈就准备送亮亮上学,可这时亮亮突然说膝关节痛,妈妈还以为儿子找理由不想上学了呢,为此还好好教训了儿子一顿。可后来,妈妈发现不是那么回事,儿子走路时一跛一跛的,还是一直吵着膝关节痛,这下爸爸妈妈慌了神了:难不成感冒发烧还能影响膝关节吗?这时育儿经验丰富的奶奶来了,说这不就是膝盖痛吗,在家休息一下,按摩按摩膝盖周围就行了。是这样吗?不放心的爸爸妈妈还是抱着孩子来到了郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ科。接诊后,马鸿杰主治医师先安慰了着急的父母,仔细询问了病史,又为亮亮做了一个详细的体格检查,然后告诉亮亮父母,孩子膝关节没什么病,病因在髋关节。听到这,亮亮的爸爸妈妈更觉得孩子的病怪了。然而听了马大夫的详细解释后才如梦方醒。原来呀,亮亮得的是一种叫髋关节滑膜炎的疾病,又叫髋关节一过性滑膜炎,常见于3-10岁以下的儿童,发病高峰在3~6岁之间,多发于男孩,右侧多于左侧。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。最常见的是继发于儿童上呼吸道感染及活动量增大,亮亮即是前者。患儿一般发病突然,走路跛行,会跟家属讲膝盖或大腿根内侧疼痛。但,膝盖痛并不意味着是膝盖出了问题,因为由于神经传导的因素,髋关节疾病引起的疼痛会引起大腿内侧及膝关节的疼痛,这就是医学上讲的“髋病膝痛”。该病典型症状就是跛行,就是我们老百姓说的“踮脚”,为孩子穿衣服时细心的家长还会发现孩子的髋关节不那么灵活了,还一直叫痛,两条腿也“不一样长”了。孩子出现这些症状,就要引起家属注意了,要及时带孩子到正规小儿骨科就诊,这都是髋关节一过性滑膜炎的症状。那么,病因明确了,该怎么治疗了?接下来您就要听专业小儿骨科医生的建议了。最重要的一点原则是要适当制动,避免剧烈活动,因为过于剧烈的活动会继续刺激滑膜,造成其炎性渗出增多,关节积液。另外,可应用一些药物对症治疗。总之。髋关节滑膜炎又叫一过性滑膜炎,是一种自限性疾病,即只要治疗及时、得当,就会自愈的疾病。尽管如此,孩子出现膝关节疼痛时,粑粑麻麻仍需及时带孩子到大医院找专业的小儿骨科大夫接受正规的诊治呀!郑州市骨科医院 小儿骨科II-脊柱侧弯科 马鸿杰本文系马鸿杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询,说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称,需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢?图 1. 范xx,M,3m,下肢皮纹不对称如上图中所示,当这位3月大的男孩乖乖的趴在床上,从后面看他屁股和大腿,双侧的纹路是不太对称的;那么出现这种情况的原因有哪些?1、您的宝贝太胖啦!2、不伴髋关节发育异常的生理性不对称;(此类其实占大部分)3、发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的外在表象;(这是我们筛查的重点)如果家长们发现宝宝有这样的外观,该如何进行系统检查呢?首先,你需要选择一个具有丰富诊疗经验的儿童骨科中心;通常医生需要为宝宝进行体格检查,通过一些试验来判断宝宝是否存在双下肢不等长、髋关节外展受限及弹响等表现。图2. 陈xx,M,12m,右侧DDH;体检提示双侧髋关节外展不对称,右侧受限当体格检查发现了阳性体征后需要进一步进行辅助检查,方法包括髋关节B超和骨盆正位X片;即使体格检查没有发现阳性体征,同样推荐进行进一步检查以排除体检存在的假阳性。在检查方式的选择上,有的家长担心X片对宝宝造成的辐射影响,于是偏向选择B超检查;但实际上检查方式的正确选择,并不由是否愿意接受辐射来决定,而是要根据宝宝的月龄。图3. 3月、6月、9月及1岁余 股骨头骨骺二次骨化中心发育过程示意图通常医生会选择6个月为界限,6个月以内的宝宝推荐髋关节B超,大于6个月的宝宝推荐骨盆正位片。这是由于6个月以内的婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,在X片上诊断DDH存在困难;但是超声波对软骨和软组显影有优势,所以可以作为X片的替代检查方式。当股骨头骨骺二次骨化中心出现后,超声对于骨骼的显影不清,此时则到X片发挥骨质成像的独特优势。图4. A.α 角为图中基线和髋臼顶线间的夹角,通常小于60度;β角为基线与对侧切线所夹的角,通常小于55度。B. 正常髋关节结构,α 角为60度,基线平分股骨头;C. 脱位的髋关节。举例本中心出示的髋关节B超如下:图5. 陈xx,F,4m,双侧髋关节Graf超声分型1型即使在6个月之内B超提示双侧髋关节指标正常,仍推荐到宝宝6月大后使用骨盆正位片来进行后续随访。如果宝宝初诊时已经大于6个月,推荐直接行骨盆正位片进行检查。图6. 张x,M,7m,正常髋关节这是一位7月大的宝宝的骨盆正位片,未提示髋关节发育不良;我们可以继续随访至2周岁;而如果骨盆正位片提示髋关节存在发育不良,脱位或半脱位时,则需要开始进行规范治疗。图7. 李X,M,2y,左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死这是一位2岁患儿,存在左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死,需要后续行手术治疗。通过以上介绍,各位应该可以了解一些关于屁股腿纹不对称的系统检查知识。希望通过合理检查和随访,能将真正需要治疗的宝宝筛选出来并进行及时的规范治疗,使得每一位孩子都能拥有美丽人生!参考文献:1. Derek M. Kelly. congenital and developmental dysplasia of the hip.Campbell's Operative Orthopaedics (12th). 2013. Chapter 38. 本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。